عمليات القلب النابض لترقيع الشرايين التاجية

عمليات القلب النابض لترقيع الشرايين التاجية وهي ما تعرف ايضاً تغيير مسار الشرايين التاجية بالقلب النابض،
يوجد العديد من المسميات لعمليات ترقيع الشرايين منها تغيير مسار الشرايين التاجية أو اعادة تروية القلب دمويا
أو عمل كباري للشرايين التاجية أو زرع الشرايين التاجية، وهذا النوع من عمليات جراحة القلب يتم على نطاق واسع
ويستخدم  لمرضى قصور الشرايين التاجية الذين يعانون من تضيقات أو انسدادات في الشرايين التاجية
والتي لا يمكن عمل توسيع لها باستخدام البالونه أو الدعامات.

التقنية التقليدية لجراحة ترقيع الشرايين التاجية هي عملية القلب المفتوح والمقصود بها توقف القلب
خلال فترة العملية والقيام بدوره عن طريق ماكينة القلب الصناعي والتي تعتمد في عملها على أكسدة
دم المريض (أي تحميله بالاكسجين اللازم للأنسجة) واعادة ضخه لجميع أجزاء الجسم عن طريق الشريان الأورطي.

ومن التقنيات الحديثة لجراحة ترقيع الشرايين التاجية هو إجراء الجراحة بدون توقف القلب أو ما يطلق عليه
عملية ترقيع الشرايين بالقلب النابض وفي هذه التقنية لا يتم توقف القلب أثناء الجراحة ويتم تثبيت الجزء
من القلب المراد العمل عليه لزراعة الشريان أو الوريد على الشريان التاجي المراد ترقيعه.

هل تستخدم تقنية القلب النابض لجميع المرضى ؟

يمكن أن تستخدم هذه التقنية في عدد كبير من المرضى ولكن الاستخدام الصحيح لهذه التقنية هو استخدامها لبعض المرضى لتجنب بعض الآثار الجانبية من الطريقة التقليدية للجراحة.

من هم المرضى المستهدفين من جراحة القلب النابض ؟

في العموم تستخدم هذه التقنية للمرضى ذوي الخطورة العالية لاكتساب مضاعفات من ماكينة القلب الصناعي ومن هؤلاء المرضى:

1. مرضى تضخم عضلة القلب وانخفاض كفاءتها.
2. مرضي إعتلال الكلي وفيهم يفضل عدم استخدام ماكينة القلب الصناعي لعدم تطور اعتلال الكلى الى مرحلة الفشل الكلوي.
3. مرضى تكلس الشريان الأورطي لتجنب وضع بعض الآلات الجراحية والكانيولا المسؤولة عن ضخ الدم في الشريان الأورطي لتجنب انتشار التكلس الى الدورة الدموية مما ينتج عنه مضاعفات في الجهاز العصبي في بعض المرضى.
4. مرضى اعتلال وظائف الجهاز التنفسى مثل مرضى تليف الرئة لتجنب توقف الرئة عن عملها أثناء إجراء الجراحة.
5. المرضى ذوي السمنة والبدانة الشديدة لتقليل مضاعفات الجهاز التنفسي بعد وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي.

ما هي نتائج عمليات القلب النابض بالمقارنة بالطريقة التقليدية ؟

أثبتت الدراسات على هذا النوع من الجراحات فاعليتها المساوية للطريقة التقليدية على المدى القصير و المتوسط  (خمس سنوات بعد اجراء الجراحة).

ومازالت الدراسات تنتظر نتائج المدى البعيد للجراحة وحيث أن بقاء الاوردة والشرايين المزروعة على شرايين القلب التاجية له عمر متوسط للبقاء يعمل بكفائة فمن المهم أخذ في الاعتبار نتائج الدراسات الحالية.

ومن الجدير بالذكر أن العمر الافتراضي فى الجراحات التقليدية على حسب الدراسات لبقاء الوريد يعمل بكفاءة 85% لمدة خمس سنوات و 60% لمدة عشر سنوات – والعمر الافتراضي لبقاء الشريان المزروع للعمل بكفاءة أعلى من ذلك بمعدل 90% لمدة عشر سنوات و 80% لمدة عشرين عامآ.

كيف تتم المفاضلة في طريقة إجراء الجراحة؟

من الأفضل ترك القرار الى الجراح المعالج لتحديد مدى الاستفادة من كل نوع وكذلك تقييم حالة الشرايين و عدد الشرايين المحتاجة للزرع أو الترقيع ومقارنة الاستفادة والخطورة من كل طريقة وتحديد الأنسب للمريض على حسب حالته وخاصة أن الطريقة التقليدية تمتاز بالآتى:-

1. تمكننا من  ترقيع عدد أكبر من الشرايين بها.
2. يمكن من خلالها اعادة هيكلة الشرايين والمراد بها وضع جزء من الوريد على فتحة كبيرة من الشريان للحصول على قطر جيد للحفاظ على سريان الدم بكفاءة.
3. يُتاح فيها ازالة الترسبات الموجودة على جدار الشرايين.
4. نتائجها مدروسة على المدى الطويل.
5. تتيح للجراح عمل الجراحة أو الزرعة بطريقة أكثر إتقانا من طريقة القلب النابض.
6. يمكن عمل تغيير او اصلاح لصمامات القلب في نفس العملية.