ارتجاع الصمام الميترالي

ما هو الصمام الميترالى؟

الصمام الميترالي هو الصمام الفاصل بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ويتكون من شرفتين امامية وخلفية تلتقيان في نقطتين متصلتان وتفتح للسماح بمرور الدم في اتجاه واحد من الأذين للبطين وتتصل الشريفات عن طريق خيوط دقيقة (أوتار) بالعضلات الحليمية والتى تخرج من جدار البطين الأيسر وعند حدوث اعتلال في الشريفات نتيجة العديد من الأمراض او الخيوط الدقيقة أو العضلات الحليمية نتيجة عيوب خلقية أو نقص في الإمداد الدموي للعضلة (نتيجة ضيق الشرايين التاجية) ينتج عن ذلك فقدان الصمام لوظيفته المثالية ويبدأ الارتجاع الذي يزداد تدريجيا معيقا لديناميكية سيران الدم فى صورة رجوع كمية من الدم الى الأذين مع انقباض القلب أو ما يعرف بالارتجاع في الصمام الميترالي.

أسباب ارتجاع الصمام الميترالي

• الحمى الروماتيزمية تعد السبب الرئيسي لارتجاع الصمام الميترالي.
• ارتخاء الصمام الميترالي وهو حالة موجودة بنسب 2 الى 5 % في الأشخاص الطبيعيين وقد تتطور مرضيا الى ارتجاع فى الصمام.
• العيوب الخلقية.
• أمراض الشريان التاجى قد ينتج عنها ما يسمى بارتجاع الصمام الإقفاري ويكون ذلك نتيجة نقص الدم المغذى للعضلات الحليمية مما يفقدها قدرتها على الانقباض لشد الخيوط والشريفات بكفاءة.
• أمراض النسيج الضام مثل التحلل المخاطى والذى ينتج منه تهتك في الخيوط الواصلة بين الشريفات والعضلات.
• بعض الأمراض المناعية مثل الذئبة الحمراء.
• تمزق العضلات الحليمية أو الخيوط الدقيقة بعد استخدام البالونة لتوسيع الصمام الميترالى الضيق أو نتيجة انسداد شديد في الشرايين التاجية المغذية للعضلات ويسبب ذلك تدهور سريع وخطير للمريض يستلزم جراحة عاجلة في معظم الأحيان.

 ماذا يحدث بعد ارتجاع الصمام الميترالى؟

أعراض ارتجاع الصمام الميترالي

الأعراض تكون بسيطة وغير ملحوظة فى البداية ومع زيادة الضيق تزداد الأعراض

• اضطراب ضربات القلب أو الخفقان وعادة تكون فى صورة رفرفة أذينية.
• ضيق التنفس مع المجهود و يزداد تدريجيا ليصل لضيق تنفس استطجاعي (مع استلقاء المريض للنوم خاصة علي الجانب الأيسر) او اختناق بعد النوم بفترة ساعات.
• الارهاق والهزال ويكون نتيجة قلة كمية الدم الداخل وبالتالي الخارج من البطين الأيسر.
• سعال متكرر ويمكن أن يكون مصحوب بمخاط مدمم (نفث الدم).
• سماع صوت الارتجاع على صدر المريض بالسماعة مايعرف بلغط القلب.

تشخيص ارتجاع الصمام الميترالى

1. الأعراض والكشف الطبي السريري المتخصص.
2. أشعة الصدر العادية: تبين العديد من المعلومات مثل تضخم الأذين واحتقان الرئتين.
3. رسم القلب: يبين تضخم الأذين واضطراب نبضات القلب والتى عادة تكون في صورة رفرفة أذينية.
4. الايكو أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار: يتم اللجوء إليها فى القليل من الحالات لتوضيح بعض المعلومات المبهمة في الايكو العادى.
5. القسطرة التشخيصية لشرايين القلب: يتم عملها للمرضى فوق سن معين عادة 40 سنة او كما يرى الطبيب على حسب جنس المريض ووجود عوامل خطورة لمرض الشرايين التاجية مثل التدخين لامكانية اصلاح تضيقات الشرايين أثناء الجراحة ان وجدت.
6. الايكو او الموجات فوق الصوتية علي القلب: تبين الكثير من المعلومات وتعد أهم طريقة للتشخيص ومن هذه المعلومات

• • حجم جميع شرفات القلب.
  • حجم الصمام ودرجة الارتجاع بسيط متوسط أو شديد.
  • سماكة شريفات الصمام وتكلسها ووضع تقييم للصمام يفيد فى وضع خطة العلاج.
  • وظيفة عضلة القلب.
  • ضغط الشريان الرئوي.
  • اى اعتلال أخر باى من صمامات القلب.

علاج ارتجاع الصمام الميترالى

في بداية اعتلال الصمام قبل الوصول للمرحلة المتوسطة أو الشديدة من الارتجاع يكون العلاجي دوائيا أما بعد الوصول لهذا الحد فيجب التدخل لإصلاح الارتجاع او تغيير الصمام.

العلاج الدوائي للمراحل البسيطة من الارتجاع

• مدرات البول لتقليل كمية السوائل فى الجسم وخاصة الرئتين لتخفيف الأعراض.
• أدوية للحفاظ على عضلة القلب مثل الديجوكسين.
• أدوية اضطراب ضربات القلب.
• حاصرات مستقبلات بيتا.

العلاج التداخلى للمراحل الشديدة من الارتجاع

1. إصلاح ارتجاع الصمام بالقسطرة واستخدام دبوس الصمام الميترالى : ويكون ذلك عن طريق استخدام قسطرة من نوع خاص للوصول الي الصمام عن طريق اوعية الفخذ او الساق وادخال قسطرة طبية لوضع دبوس من نوع خاص لتثبيت شريفات الصمام المتدلية لمعالجة الارتجاع ويكون ذلك فى حالات معينة بدون سماكة شديدة فى شرفات الصمام أو ترسب الكالسيوم على جدار الصمام.
2. تغيير الصمام جراحيا: وهو الحل الأخير للصمامات التالفة والشديدة الارتجاع حيث يتم إزالة الصمام ووضع صمام جديد وأيضا تتم هذه الجراحة بالطريقة التقليدية بفتحة منتصف الصدر او عن طريق جراحات التدخل المحدود أو مايعرف بجراحة القلب بالمنظار بفتحات صغيرة من الجهة اليمنى للقفص الصدري.
3. اصلاح الصمام جراحيا: بعض الصمامات تكون قابلة للإصلاح الجراحي بالعديد من الطرق منها:

• وضع حلقة صناعية على قاعدة الصمام.
• ازالة الأنسجة الزائدة من الشريفات واعادة هيكلتها.
• إزالة الكالسيوم من جدار الصمام.
• إصلاح الشريفات بجزء من غشاء التامور (المحيط بالقلب).
• وضع خيوط صناعية لاتصال الشريفات بالعضلات الحليمية.
• إزالة مربع كامل من الشريفات وقاعدة الصمام واعادة تثبيتهم.

وتتم الجراحة بالطريقة التقليدية بفتحة منتصف الصدر أو عن طريق جراحات التدخل المحدود بفتحات صغيرة من الجهة اليمنى للقفص الصدري.

ما هي أنواع الصمامات المستخدمة لاستبدال الصمام الميترالي؟

الصمامات المعدنية

• مصنعة من معادن معالجة بتقنيات معينة ولا تسبب اى تفاعل فى الجسم البشرى (خاملة).
• تعمل بكفائة ولا يتم اللجوء لتغيرها مرة أخرى بالمحافظة عليها.
• تتطلب استخدام أدوية لعمل سيولة بالدم بصفة مستمرة وعمل تحليل شهرى للسيولة.
• تستخدم معظم الأعمار السنية.
• يفضل استخدامها إذا كان المريض يستخدم أدوية السيولة لسبب أخر مثل الرفرفة الأذينية.

الصمامات النسيجية (الحيوية او البيولوجية)

• مصنوعة من أنسجة حيوية تستخرج من الحيوانات.
• تعمل بكفائة لفترة تتراوح مابين 7 الى 20 سنة وبعدها تحتاج الى تغيير حيث أن النسيج الحيوي يتعرض للتلف بعد فترة نتيجة التعرض للمرور المستمر للدم خلاله ويحكم هذه الفترة عدة عوامل أهمها التركيب الوراثى للمريض.
• تتطلب استخدام أدوية السيولة لفترة 3 شهور فقط.
• مناسبة للسيدات فى فترات الإنجاب والسن المتقدم أكثر من 65 عام.
• لا يفضل استخدامها إذا كان المريض يستخدم أدوية السيولة لسبب أخر مثل الرفرفة الأذينية.

ماهو الجديد فى جراحات الصمام الميترالى؟

يمكن حاليا إجراء جراحات إصلاح أو استبدال الصمام الميترالي عن طريق ما يسمى بالتدخل المحدود أو استخدام المنظار الجراحي وذلك من طريق فتحة صغيرة لا تتعدى 5 سم فى مقدمة الجهة اليمنى من القفص الصدري أسفل الثدي بدلا من الطريقة التقليدية للوصول للقلب عن طريق شق عظمة القص.

ويمكن اجراء هذا النوع من الجراحات لمعظم المرضى ويستثنى من ذلك القليل من بعض المرضى لوجود أسباب في القلب (مثل الاحتياج لترقيع الشرايين التاجية مع تغيير الصمام) أو التوصيف التشريحي للقفص الصدرى للمريض.

وتمتاز هذه الطريقة بالآتي

• الشكل الجمالى وصغر الجرح.
• فترة نقاهة قصيرة وعودة أسرع لممارسة النشاطات الحياتية.
• ألم أقل بعد الجراحة.
• فترة تواجد فى الرعاية أقل من الطريقة التقليدية.
• فترة تواجد فى المستشفى أقل من الطريقة التقليدية.
• أقل تعرضا لالتهابات الجروح بعد العملية.