جراحات الشريان الأورطي

جراحات الشريان الأورطي الصدري هى نوع من أنواع جراحات القلب المفتوح والتي تستلزم قدر أكبر من المهارة الجراحية عن بقية جراحات القلب المفتوح، وذلك لأن اصلاح عيوب وأمراض الشريان الأورطي تستلزم فصله عن القلب بالكامل واصلاح الاعتلال، وفصل الشريان الأورطي يعنى أنه لا يوجد مكان لضخ الدم إلى الجسم عن طريق ماكينة القلب الصناعي. ولذلك يتم وضع وصلات خاصة في الشريان الفخذي ليضخ الدم فيه بدلا من الشريان الأورطي، وكذلك فإن إصلاح عيب الشريان الأورطي قد يتطلب وقف الدورة الدموية بالكامل لفترة من الوقت لإصلاح هذا العيب، وفي هذه الحالة يجب انخفاض درجة حرارة جسم المريض إلى ما يقارب 16 الى 18 درجة مئوية لتقليل عملية الأيض أو التمثيل الغذائي بجميع أنسجة الجسم لتقليل الحاجة إلى التروية الدموية في ذلك الوقت، ومن المعروف أن أكثر أنسجة الجسم حساسية لقلة التروية الدموية هو المخ، فيجب مراعاة ذلك بالعديد من الخطوات مثل وضع ثلج على رأس المريض وإعطاء بعض الأدوية لتقليل نشاط المخ في هذه الأثناء، وكذلك توصيل قدر من الدم إلى المخ للمحافظة على أنسجته ومنع حدوث السكتة الدماغية.

أنواع جراحات الشريان الأورطي :

• إصلاح _التمدد في جدار الشريان الأورطي .
• إصلاح 3الانسلاخ في جدار الشريان الأورطي.
• إصلاح4 الشريان المعتل مع تغيير الصمام الأورطي.
• إصلاح 9الشريان المعتل مع تغيير الصمام الأورطي وإعادة زرع الشرايين التاجية.

خطوات جراحة تغيير الشريان الأورطي : 

• تحضير المريض وتخديره تخديرا كلياً.
• تعقيم المريض والفرش الجراحي.
• توصيل ماكينة القلب بطريقة غير تقليدية عن طريق وصلات الشريان الفخذي.
• فتح الجرح في منتصف مقدمة الصدر وشق عظمة القص للوصول إلى الغشاء التاموري حول القلب وفتحة.
• تسليك الشريان الأورطي المتضخم أو المنسلخ من الأنسجه المحيطة.
• نزول درجة حرارة المريض عن طريق ماكينة القلب الصناعي الى 16 الى 18 درجة مئوية.
• إيقاف الدورة الدموية بالكامل.
• 

  الشكل النهائي بعد استبدال الشريان المتضخم بأنبوبة صناعية

  إزالة الجزء المصاب من الشريان الأورطي واستبداله بأنبوبة صناعية بمقاس يتراوح من 28 إلى 32 بوصة لتتماشى مع الحجم الطبيعي للشريان.

• زرع الشرايين التاجية في الأنبوبة الصناعية وتغيير أو استبدال الصمام الأورطي إذا لزم الأمر.
• إعادة الدورة الدموية بعد ازالة الهواء من الشريان الأورطي الجديد “الأنبوبة الصناعية”.
• اعاده درجة الحرارة في الجسم إلى الحرارة الطبيعية 37.2 درجة مئوية.
• فصل المريض من ماكينة القلب الصناعي تدريجياً
• التأكد من عدم وجود نزيف وغلق الجرح بعد ترك أنبوب صدري أو أكثر.

مخاطر آخرى:

تعد جراحات الشريان الأورطي من العمليات ذات التقنية العالية والمتطلبات الخاصة لما تم سرده سابقا، ولذلك يجب أن تجري في المراكز المتقدمة بأيدي خبيرة في التعامل مع هذه الحالات.

وتحمل جراحات الشريان الأورطي خطورة أكبر من باقي عمليات القلب المفتوح (تصل نسب نجاحها إلى 95%)، وزيادة نسبة المخاطر  والمضاعفات عن معدل باقي جراحات القلب المفتوح مثل النزيف بعد الجراحة، المضاعفات العصبية، اعتلال المخ، قصور وظائف الكبد أو الكلى أو المضاعفات الأخرى.

بعد إجراء الجراحة يتم نقل المريض إلى وحدة الرعاية المركزة ومن المتوقع بقاء المريض لفترة 24 الى 72 ساعة بعد الجراحة ينقل بعدها المريض إلى غرفته للبقاء بضعة أيام أخري ليخرج بعدها لممارسة حياته الطبيعية.