ضيق الصمام الميترالي

الصمام الميترالي هو الصمام الفاصل بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ويتكون من شرفتين امامية وخلفية تلتقيان في نقطتين متصلتان وتفتح للسماح بمرور الدم في اتجاه واحد من الأذين للبطين وعند حدوث اعتلال في الشريفات نتيجة العديد من الأمراض ينتج عن ذلك زيادة في السماكة أو ترسب الكالسيوم والتصاق في نقطتي الاتصال يفقد الصمام مرونته ويبدأ الضيق الذي يزداد تدريجيا معيقا لديناميكية سيران الدم او مايعرف بضيق الصمام الميترالي.

اقرا ايضاً | إصلاح أو تغيير الصمام الميترالى بالمنظار

أسباب ضيق الصمام الميترالي

• الحمى الروماتيزمية تعد السبب الرئيسي لضيق الصمام الميترالي وينتج ذلك نتيجة سماكة شريفات القلب وفقدانها لمرونتها.
• ترسبات الكالسيوم على الصمام مع تقدم العمر.
• العيوب الخلقية.
• أورام القلب يمكن أن تتسبب في ضيق الصمام.
• التعرض للإشعاع.
• بعض الأمراض المناعية مثل الذئبة الحمراء.

اقرا ايضاً | اهم 6 اعراض ارتخاء الصمام الميترالي

ماهو السن الشائع لضيق الصمام الميترالى؟

يمكن أن يحدث فى أى عمر ولكن معظم الحالات تكون من سن 15 الى 40 سنة.

ماذا يحدث بعد ضيق الصمام الميترالى؟

أعراض ضيق الصمام الميترالي

الأعراض تكون بسيطة وغير ملحوظة فى البداية ومع زيادة الضيق تزداد الأعراض

• ضيق التنفس مع المجهود و يزداد تدريجيا ليصل لضيق تنفس استطجاعي (مع استلقاء المريض للنوم خاصة علي الجانب الأيسر) او اختناق بعد النوم بفترة ساعات.
• الارهاق والهزال ويكون نتيجة قلة كمية الدم الداخل وبالتالي الخارج من البطين الأيسر.
• اضطراب ضربات القلب وعادة تكون فى صورة رفرفة أذينية.
• سعال متكرر ويمكن أن يكون مصحوب بمخاط مدمم (نفث الدم).
• سماع صوت الضيق على صدر المريض بالسماعة مايعرف بلغط القلب.

اقرا ايضاً | درجات ارتخاء الصمام الميترالي

تشخيص ضيق الصمام الميترالى

1. الأعراض والكشف الطبي السريري المتخصص.
2. أشعة الصدر العادية: تبين العديد من المعلومات مثل تضخم الأذين واحتقان الرئتين.
3. رسم القلب: يبين تضخم الأذين واضطراب نبضات القلب والتى عادة تكون في صورة رفرفة أذينية.
4. الموجات فوق الصوتية بالمنظار: يتم اللجوء إليها فى القليل من الحالات لتوضيح بعض المعلومات المبهمة في الايكو العادى.
5. القسطرة التشخيصية لشرايين القلب: يتم عملها للمرضى فوق سن معين عادة 40 سنة او كما يرى الطبيب على حسب جنس المريض ووجود عوامل خطورة لمرض الشرايين التاجية مثل التدخين.
6. الايكو او الموجات فوق الصوتية علي القلب: تبين الكثير من المعلومات وتعد أهم طريقة للتشخيص ومن هذه المعلومات

• حجم جميع شرفات القلب.
• حجم الصمام ودرجة الضيق بسيط متوسط أو شديد.
• سماكة شريفات الصمام وتكلسها ووضع تقييم للصمام يفيد فى وضع خطة العلاج.
• وظيفة عضلة القلب.
• ضغط الشريان الرئوي.
• أي اعتلال آخر باى من صمامات القلب.

اقرا ايضاً | الفرق بين ارتجاع وارتخاء الصمام الميترالي

علاج ضيق الصمام الميترالي

في بداية تضيق الصمام قبل الوصول للمرحلة المتوسطة او الشديدة من الضيق يكون العلاج دوائيا أما بعد الوصول لهذا الحد فيجب التدخل لاصلاح الضيق أو تغيير الصمام.

العلاج الدوائي للمراحل البسيطة من الضيق

• مدرات البول لتقليل كمية السوائل فى الجسم وخاصة الرئتين لتخفيف الأعراض.
• أدوية للحفاظ على عضلة القلب مثل الديجوكسين.
• أدوية اضطراب ضربات القلب.
• حاصرات مستقبلات بيتا.
• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• مضادات تجلط الدم فى وجور الذبذبة أو الرفرفة الأذينية.

العلاج التداخلي للمراحل الشديدة من الضيق

1. توسيع الصمام البالونى: ويكون ذلك عن طريق استخدام قسطرة من نوع خاص للوصول الي الصمام عن طريق اوعية الفخذ او الساق وادخال بالونة طبية لتفتح في موضع الصمام لمعالجة الضيق ويكون ذلك فى حالات معينة بدون سماكة شديدة فى شرفات الصمام أو ترسب الكالسيوم على جدار الصمام وأيضا لا يمكن استخدامها إذا كان الضيق مصحوب بارتجاع.
2. إصلاح الصمام جراحيا: في بعض الصمامات الغير مناسبة للتوسيع بالبالونة تكون قابلة للإصلاح عن طريق طرق عديدة منها ازالة ترسبات الكالسيوم او اعادة فتح الصمام عن طريق الشق الجراحي للالتصاقات المصاحبة للضيق وتتم الجراحة بالطريقة التقليدية بفتحة منتصف الصدر أو عن طريق جراحات التدخل المحدود بفتحات صغيرة من الجهة اليمنى للقفص الصدري.
3. تغيير الصمام جراحيا: وهو الحل الأخير للصمامات التالفة والشديدة التضيق حيث يتم إزالة الصمام ووضع صمام جديد وأيضا تتم هذه الجراحة بالطريقة التقليدية بفتحة منتصف الصدر أو عن طريق جراحات التدخل المحدود بفتحات صغيرة من الجهة اليمنى للقفص الصدري.

اقرا ايضاً | تكلفة عملية تغيير صمام القلب الميترالي

ما هي أنواع الصمامات المستخدمة لاستبدال الصمام الميترالي؟

الصمامات المعدنية

• مصنعة من معادن معالجة بتقنيات معينة ولا تسبب اى تفاعل فى الجسم البشرى (خاملة).
• تعمل بكفائة ولا يتم اللجوء لتغيرها مرة أخرى بالمحافظة عليها.
• تتطلب استخدام أدوية لعمل سيولة بالدم بصفة مستمرة وعمل تحليل شهرى للسيولة.
• تستخدم لمعظم الأعمار السنية.
• يفضل استخدامها إذا كان المريض يستخدم أدوية السيولة لسبب أخر مثل الرفرفة الأذينية.

الصمامات النسيجية (الحيوية او البيولوجية)

• مصنوعة من انسجة حيوية تستخرج من الحيوانات.
• تعمل بكفائة لفترة تتراوح مابين 7 الى 20 سنة وبعدها تحتاج الى تغيير حيث أن النسيج الحيوي يتعرض للتلف بعد فترة نتيجة التعرض للمرور المستمر للدم خلاله ويحكم هذه الفترة عدة عوامل أهمها التركيب الوراثى للمريض.
• تتطلب استخدام أدوية السيولة لفترة 3 شهور فقط.
• مناسبة للسيدات فى فترات الإنجاب والسن المتقدم أكثر من 65 عام.
• لا يفضل استخدامها إذا كان المريض يستخدم أدوية السيولة لسبب أخر مثل الرفرفة الأذينية.

ماهو الجديد فى جراحات الصمام الميترالى؟

يمكن حاليا إجراء جراحات إصلاح أو استبدال الصمام الميترالي عن طريق ما يسمى بالتدخل المحدود أو استخدام المنظار الجراحي وذلك من طريق فتحة صغيرة لا تتعدى 5 سم فى مقدمة الجهة اليمنى من القفص الصدري أسفل الثدي بدلا من الطريقة التقليدية للوصول للقلب عن طريق شق عظمة القص.

ويمكن اجراء هذا النوع من الجراحات لمعظم المرضى ويستثنى من ذلك القليل من بعض المرضى لوجود أسباب في القلب (مثل الاحتياج لترقيع الشرايين التاجية مع تغيير الصمام) أو التوصيف التشريحى للقفص الصدرى للمريض.

وتمتاز هذه الطريقة بالآتي

• الشكل الجمالى وصغر الجرح.
• فترة نقاهة أقل وعودة أسرع لممارسة النشاطات الحياتية.
• ألم أقل بعد الجراحة.
• فترة تواجد فى الرعاية أقل من الطريقة التقليدية.
• فترة تواجد فى المستشفى أقل من الطريقة التقليدية.
• أقل تعرضا لالتهابات الجروح بعد العملية.
• المحافظة على القفص الصدرى ليعمل بكفاءة.