علاج ضغط الدم المرتفع

قبل بدء علاج ضغط الدم المرتفع  الدوائي المُخفضّ لضغط الدم يُفضل إعطاء المريض فرصة لتغيير نمط الحياة واتباع بعض الأنظمة الصحية للسيطرة على ضغط الدم المرتفع ومن أهم هذه المحاولات:

• اتباع نظام غذائي صحي للقلب والاوعية الدموية.
• تقليل الأملاح وخاصة الصوديوم في الأكل.
• ممارسة النشاط البدني بانتظام.
• الحفاظ على الوزن الصحي الملائم لطول المريض. 
• التوقف عن التدخين وتناول الكحوليات.
• الحد من المواد المنبهة ومشروبات الطاقة.
• البعد عن التوتر النفسي والانفعالات الزائدة.
• الحد من تناول أى أدوية تؤدى لزيادة الضغط.

لكن في بعض الأحيان لا تكفي تغييرات نمط الحياة. بالإضافة إلى النظام الغذائي والتمارين الرياضية ، قد يوصي طبيبك بدواء لخفض ضغط الدم.

العوامل المحددة الاختيار دواء الضغط المناسب للمريض:

يوجد العديد من أدوية خفض الضغط ويعتمد اختيار الطبيب على أحدها أو الدمج بين أكثر من دواء فى نفس الوقت على العديد من العوامل وأهم هذه العوامل:

• سن المريض.
• نوع المريض (الجنس والعرق).
• مدى الارتفاع فى ضغط الدم.
• نوع الارتفاع هل هو أولى أم ثانوى.
• احتمالية أو قابلية المريض لأمراض القلب والجهاز الدورى.
• وجود أمراض مصاحبة مثل مرض السكرى، وأمراض الكلى، وارتفاع نسبة الدهون والكوليسترول بالدم.
• الآثار الجانبية للدواء المستخدم.
• مدى طواعية المريض لاستخدام الدواء.

فى بداية  علاج ضغط الدم المرتفع باستخدام الأدوية المخفضة لضغط الدم يتم استخدام نوع واحد من العلاج، ومراقبة التأثير ويمكن التغيير من نوع لآخر على حسب الاستجابة. وفي حالة بقاء الارتفاع يمكن استخدام أكثر من دواء فى نفس الوقت.

 

الأدوية الأكثر شيوعا لعلاج ارتفاع ضغط الدم:

مدرات البول: 

تسمى أحيانًا حبوب الماء ، هي أدوية تعمل على الكلى لمساعدة الجسم على التخلص من الصوديوم والماء ، مما يقلل من حجم الدم.

غالبًا ما تكون مدرات البول الثيازيدية الخيار الأول ، ولكن ليس الوحيد ، في أدوية ارتفاع ضغط الدم. وتشمل مدرات البول الثيازيدية كلورثاليدون و هيدروكلوروثيازيد (ميكروزيد).

يوجد العديد من مدرات البول الأخرى مثل اللازيكس والسبيرنولاكتون والاكساميد والتورسيريتيك.

استخدام مدرات البول يزيد من فقد عنصر البوتاسيوم فى البول ولذلك يجب تناول أدوية للحفاظ على مستوى البوتاسيوم بالدم.

مدرات البول ملائمة للمرضى ذوى البشرة السمراء وكبار السن ومرضى اعتلال عضلة القلب.

 

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE):

تساعد هذه الأدوية – مثل ليسينوبريل (زيستريل) بينازيبريل (لوتنسين) كابتوبريل (كابوتين) وغيرها – على استرخاء الأوعية الدموية عن طريق منع تكوين مادة كيميائية طبيعية تضيق الأوعية الدموية.

يستفيد الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن من تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كأحد الأدوية التي يتناولونها.

وكذلك يستفيد منها مرضى الشرايين التاجية، وفشل عضلة القلب، وسن الشباب.

 

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs):

تساعد هذه الأدوية على استرخاء الأوعية الدموية عن طريق منع عمل ، وليس تكوين ، مادة كيميائية طبيعية تضيق الأوعية الدموية. تشمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كانديسارتان (أتاكاند) ولوسارتان (كوزار) وغيرها. 

يستفيد الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن من وجود حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كأحد الأدوية التي يتناولونها.

 

حاصرات قنوات الكالسيوم: 

تساعد هذه الأدوية – بما في ذلك أملوديبين (نورفاسك) وديلتيازيم (كارديزيم وتيازاك وغيرهما) – على استرخاء عضلات الأوعية الدموية. بعضها يبطئ من معدل ضربات القلب. 

تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم بشكل أفضل لكبار السن والأشخاص ذوي الأصول الأفريقية أكثر من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحدها، كما يفضل استخدامها فى مرضى الذبحة الصدرية، وبعض أنواع تسارع ضربات القلب، ومرضى الصداع النصفى.

 

أدوية اضافية أقل شيوعا فى الاستخدام لعلاج ارتفاع  ضغط الدم: 

حاصرات مستقبلات ألفا:

تقلل هذه الأدوية النبضات العصبية إلى الأوعية الدموية ، مما يقلل من تأثيرات المواد الكيميائية الطبيعية التي تضيق الأوعية الدموية. تشمل حاصرات ألفا دوكسازوسين (كاردورا) وبرازوسين (مينيبريس) وغيرها.

حاصرات مستقبلات ألفا بيتا:

 بالإضافة إلى تقليل النبضات العصبية إلى الأوعية الدموية ، تعمل حاصرات مستقبلات ألفا بيتا على إبطاء ضربات القلب لتقليل كمية الدم التي يجب ضخها عبر الأوعية. تشمل حاصرات ألفا بيتا carvedilol الكارفيديلول واللابيتالول أو التريندات. 

حاصرات مستقبلات بيتا:

تقلل هذه الأدوية من عبء العمل على قلبك وتفتح الأوعية الدموية ، مما يجعل قلبك ينبض بشكل أبطأ وبقوة أقل. تشمل حاصرات بيتا  البيسوبرولول أو الكونكور و الأتينولول وغيرها.

لا يُنصح عادةً باستخدام حاصرات بيتا باعتبارها الدواء الوحيد الموصوف لعلاج ارتفاع الضغط، ولكنها قد تكون فعالة عند دمجها مع أدوية ضغط الدم الأخرى.

مضادات الألدوستيرون:

ومن الأمثلة على ذلك سبيرونولاكتون (الداكتون) وإبليرينون (إنسبرا). تعمل هذه الأدوية على منع تأثير مادة كيميائية طبيعية يمكن أن تؤدي إلى احتباس الملح والسوائل ، مما قد يساهم في ارتفاع ضغط الدم.

مثبطات الرينين: 

يبطئ الاليسكيرين من إنتاج الرينين ، وهو إنزيم تنتجه الكلى ويبدأ سلسلة من الخطوات الكيميائية التي تزيد من ضغط الدم. يعمل الاليسكيرين عن طريق تقليل قدرة الرينين على بدء هذه العملية. نظرًا لخطر حدوث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك السكتة الدماغية ، يجب ألا تتناول أليسكيرين مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين.

موسعات الأوعية:  

تعمل هذه الأدوية ، بما في ذلك الهيدرالازين والمينوكسيديل ، مباشرة على عضلات جدران الشرايين ، مما يمنع العضلات من الشد وتضيق الشرايين.

أدوية علاج الضغط المركزية: 

تمنع هذه الأدوية المخ من إرسال إشارات إلى الجهاز العصبي لزيادة معدل ضربات القلب وتضييق الأوعية الدموية. تشمل الكلونيدين (كاتابريس وكابفاي) والجوانفاسين (إنتونيف وتينكس) وميثيل دوبا.