زرع أو استبدال الصمام الأورطي بالقسطرة

ما هو الصمام الأورطى وتضيقه؟

هو الصمام الواصل بين البطين الأيسر والشريان الأورطي (أكبر شريان فى الجسم) ويعد الصمام المسؤول عن
سريان الدم المحمل بالأكسجين الخارج من القلب الى الجسم ومنع رجوعه إلى القلب مرة أخرى.
ويتكون الصمام الأورطى من ثلاث سدائل أو ستائر تلتقى فى 3 نقاط وتتصل بحلقة الصمام تغلق هذه السدائل
عند تجمع الدم فى الشريان الأورطى لتسمح للدم بالتدفق إلى الدورة الدموية. فى الطبيعى تفتح السدائل
بمساحة 3 -4 سم² وعند صغر هذه المساحة لاى سبب من الأسباب يحدث ضيق الصمام ويرتبط ضيق المساحة
بدرجة الضيق فمثلا إذا قلت المساحة عن 1سم² يعتبر ضيق شديد.

يعد استبدال الصمام جراحيا هو الطريقة الأمثل لعلاج الضيق الشديد بالصمام الأورطى، وتتم هذه الجراحة عن طريق
استخدام ماكينة القلب الصناعي وذلك بثلاث طرق جراحية تختلف فى طريقة الوصول للقلب، وهى الطريقة التقليدية
عن طريق شق عظمة القص وطريقة الفتح الجزئى لعظمة القص أو ماتعرف بالتدخل المحدود والطريقة الأخيرة عن طريق
فتحة صغيرة بمقدمة القفص الصدري من الجهة اليمنى. ولوجود بعض المرضى يعانون من الضيق الشديد بالصمام الأورطى
لا يمكن اجراء جراحة القلب المفتوح لهم، تم ابتكار طريقة جديدة يمكن من خلالها زرع صمام صناعي بالقسطرة فى داخل الصمام الأورطى الطبيعى.

تعرف أيضاً على: كيفية التعايش مع ضيق الصمام الأورطي

زرع أو استبدال الصمام الأورطي بالقسطرة

هو إجراء جراحي محدود التدخل لاستبدال الصمام الأورطي لدى الأشخاص المصابين بتضيُق تكلس الصمام الأورطى الشديد. تعتمد فكرة زرع صمام بالقسطرة على إدخال صمام صناعي – عبر أسلاك معينة وأجهزة استرشادية مثل الأشعة السينية وجهاز فحص الموجات الفوق صوتية عن طريق البلعوم – الى موضع الصمام الأورطى عن طريق شريان الفخد أو أماكن أخرى ويتم زرع الصمام مكان الصمام الطبيعى وبذلك يتجنب المريض جراحة القلب المفتوح ومخاطرها.

يحدث تضيُق الصمام الأورطى عند فقدان الصمام مرونته أو تصلبه، مما يمنع الصمام من الفتح بشكل كامل، وهو الأمر الذي يقلل من تدفق الدم من القلب إلى باقي أجزاء الجسم. وقد ينتج عن تضيُق الصمام الشعور بألم في الصدر والإغماء والإرهاق وتورم في الساق وضيق في التنفس. وقد يؤدي كذلك إلى الإصابة بفشل القلب وتوقف القلب المفاجئ.

من هم المستفيدون من عملية استبدال الصمام الأورطي بالقسطرة؟

• تضيق وتكلس الصمام الشديد المصحوب بظهور مؤشرات وأعراض.
• تقدم السن أكثر من 80 عام.
• الحالة العامة السيئة وضعف الحركة.
• الاعتلال الشديد بوظائف الكلى والكبد.
• فشل وظائف التنفس.
• تغيير جراحي سابق للصمام الأورطي بصمام نسيجي أو بيولوجى.

مضاعفات استبدال الصمام الأورطي بالقسطرة

• النزيف مكان دخول القسطرة.
• مضاعفات الأوعية الدموية مثل التهتك والثقوب أو الانسلاخ.
• انزلاق الصمام من مكانه.
• الارتجاع في الصمام بعد وضعه.
• السكتة الدماغية لتطاير أجزاء من الكالسيوم.
• مشكلات عدم انتظام ضربات القلب ومن أشهرها البطئ الشديد والحاجة زراعة منظم ضربات القلب.
• اعتلال وظائف الكُلى والحاجة للغسيل الكلوى.
• النوبة القلبية نتيجة انسداد فتحة الشرايين التاجية القريبة من الصمام.
• الإصابة بالعَدوى والالتهابات.
• الوفاة.

كيف يتم فحص وتقييم المريض لإمكانية عمل الزرع

يجب تقييم المريض بصورة دقيقة وشاملة (الصمام – القلب – الحالة العامة – الأمراض المصاحبة – كمية ترسبات الكالسيوم) بواسطة فريق طبى متخصص ذو كفائة عالية لتجنب المضاعفات ويتم التقييم بعمل:

• موجات صوتية عادية وبالمنظار.
• رسم القلب.
• أشعة مقطعية على القلب والشرايين التاجية.
• عمل قسطرة لتخطيط للشرايين التاجية وعلاقة بدايتها بالصمام.
• أشعة مقطعية على البطن والحوض.
• وظائف تنفس.
• دوبلكس على شرايين الرقبة والمخ.

ماذا يحدث أثناء وضع الصمام؟

ستأخذ مهدئًا أو تخديرًا عامًا خلال إجراء استبدال الصمام الأور عبر القسطرة وسيقوم أحد أعضاء فريق العلاج بإعطائك الدواء من خلال الوريد ويتم حقن مسيل الدم الهيبارين لمنع تكون جلطات الدم.

سيراقب فريق العلاج ضغط الدم ووظائف القلب ونظمة، وينتبهون لحدوث أي تغييرات يمكن السيطرة عليها عن طريق العلاجات حسب الحاجة أثناء الإجراء.

خلال إجراء استبدال الصمام الأورطى عبر القسطرة، قد يصل الطبيب إلى قلبك عبر شريان الفخذ في الساق أو من خلال شق صغير في الصدر ومنه الى القلب مباشرة. وقد يستخدم الأطباء في بعض الأحيان طرقًا أخرى للوصول إلى قلبك. سيتم إدخال أنبوب مجوف (القسطرة) من نقطة الإدخال. يستخدم طبيبك أساليب تصوير متقدمة لتوجيه القسطرة عبر اوعيتك الدموية، حتى يصل إلى قلبك وإلى صمامك الأورطى.

ما إن يتم وضع الصمام الجديد في موضعه، ينتفخ بالون موجود بطرف القسطرة لتوسيع الصمام البديل وصولاً إلى الوضع المناسب.

تتم إزالة القسطرة حينما يتأكد طبيبك من ثبات الصمام في موضعه.

بعد زرع الصمام ينقل المريض الى العناية المركزة ويبقى بها لمدة 24 ساعة ينقل بعدها للغرفة العادية لقضاء بضعة أيام من 2 إلى 5 أيام فى المتوسط.

فى حالة حدوث مضاعفات خطيرة أثناء زرع الصمام بالقسطرة يجب نقل المريض على الفور لغرفة عمليات جراحة القلب للتعامل مع هذه المضاعفات واستبدال الصمام بالطريقة التقليدية بالقلب المفتوح.